Modelo de Informação
Especificação
A versão da proposta de modelo de informação descrita neste documento considera o registro de resultados de exame para COVID-19 na Rede Nacional de Dados de Saúde (RNDS).
O modelo de informação é uma representação conceitual e canônica, na qual os elementos referentes a um documento específico são modelados em seções e blocos de dados, com seus respectivos tipos de dados a serem informados. Também são informadas as referências para o uso de recursos terminológicos. A tabela 1 apresenta os elementos que fazem parte do modelo de informação onde:
Coluna 1 - Nível: indica a relação de dependência do elemento em relação aos demais. Um número maior significa que aquele item depende ou está subordinado ao de número menor e anterior a ele no modelo. Assim, um elemento de nível 2 é subitem de um elemento de nível 1, um de nível 3 é subitem de um de nível 2 e assim sucessivamente.
Coluna 2 - Ocorrência: demonstra a obrigatoriedade e a quantidade de ocorrências do elemento. Assim:
- [0..1] - o elemento é opcional e, se ocorrer, aparece uma única vez;
- [1..1] - o elemento é obrigatório e deve estar presente uma única vez;
- [0..N] - o elemento é opcional e pode ocorrer várias vezes;
- [1..N] - o elemento é obrigatório e pode ocorrer várias vezes.
Coluna 3 - Seção/item: descrição do elemento ou de um agrupador de elementos (seção).
Coluna 4 - Tipo de dado: demonstra a forma de representar o elemento.
Coluna 5 - Conceito/observações: conceitua ou esclarece a forma de utilizar o elemento.
Tabela 1 - Modelo de informação do Registro de Prescrição de Medicamentos
| Nível | Ocorrência | Seção/Item | Tipo de Dados | Conceito/Observações (Regras de negócio) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | [1..1] | Identificação do indivíduo | RN01: O documento deve trazer um identificador nacional do indivíduo. Se não houver nenhum dos dois possíveis (CNS ou CPF), dever ser obrigatório o preenchimento do bloco Identificação por dados demográficos. | |
| 2 | [0..1] | Identificador Nacional do Indivíduo | Caracteres numéricos | Identificação unívoca dos usuários das ações e serviços de saúde, mediante número único válido em todo o território nacional, sendo: - Cartão Nacional de Saúde (CNS); - Cadastro de Pessoa Física (CPF). RN02: A validação do identificador nacional do indivíduo deve ser feita junto ao CADSUS. RN03: Se o campo vier preenchido com CPF e o indivíduo não possuir CNS correspondente, necessita ser criado. |
| 2 | [0..1] | Identificação por dados demográficos | RN04: Na hipótese de não ser possível a identificação por um dos identificadores nacionais acima, os campos do bloco de dados demográficos serão usados como parâmetros de pesquisa para a identificação do indivíduo e eventual atribuição de um CNS. | |
| 3 | [1..1] | Nome completo | Sequência de caracteres alfanuméricos | |
| 3 | [0..1] | Nome social | Sequência de caracteres alfanuméricos | |
| 3 | [1..1] | Nome completo da mãe | Sequência de caracteres alfanuméricos | |
| 3 | [1..1] | Data de nascimento | Data | Conforme ISO 8601. |
| 3 | [1..1] | Sexo | Texto codificado | Masculino; Feminino; Ignorado |
| 3 | [0..1] | País de nascimento | Texto codificado por terminologia externa: IBGE | RN05: Obrigatório se país estrangeiro. |
| 3 | [0..1] | Município de Nascimento | Texto codificado por terminologia externa: IBGE | RN06: Preenchido somente se o país de nascimento for Brasil. |
| 3 | [0..1] | Endereço | Sequência de caracteres alfanuméricos | RN07: Preenchido somente se o país de nascimento for Brasil. |
| 1 | [1..1] | Caracterização do atendimento | ||
| 2 | [0..1] | Identificador do Estabelecimento de saúde prescritor | Caracteres numéricos | Identificação unívoca do estabelecimento prescritor, mediante número único válido em todo o território nacional, sendo: - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES); - Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas (CNPJ). |
| 2 | [0..1] | Endereço do estabelecimento ou do profissional prescritor | Sequência de caracteres alfanuméricos | RN08: Obrigatório se o campo Identificador do Estabelecimento de saúde prescritor não estiver preenchido. |
| 2 | [1..1] | Data e hora da prescrição | Data | Conforme ISO 8601. |
| 2 | [1..1] | Profissional prescritor | ||
| 3 | [0..1] | Nome do profissional prescritor | Sequência de caracteres alfanuméricos | |
| 3 | [1..1] | Conselho do profissional prescritor | Texto codificado | Indica a entidade de conselho profissional do prescritor - CRM, CRF, CRO, CRN, COREN |
| 3 | [1..1] | UF do conselho do profissional prescritor | Texto codificado por terminologia externa: IBGE | Indica a UF do conselho do profissional prescritor |
| 3 | [1..1] | Número de conselho do profissional prescritor | Caracteres numéricos | Número do conselho do profissional prescritor |
| 3 | [1..1] | Identificador do profissional prescritor | Caracteres numéricos | Identificação unívoca do profissional prescritor, mediante número único válido em todo o território nacional, sendo: - Cartão Nacional de Saúde (CNS); - Cadastro de Pessoa Física (CPF). RN09: Validar junto ao CADSUS. |
| 3 | [1..1] | Ocupação do profissional prescritor | Texto codificado por terminologia externa: CBO MTE | Atividade desempenhada pelo profissional que realizou a emissão da prescrição. |
| 1 | [1..1] | Prescrição no atendimento | ||
| 2 | [0..1] | Medicamentos prescritos no atendimento (não estruturado) | ||
| 3 | [1..1] | Descrição da prescrição | Texto livre | Descrição da prescrição de medicamentos de forma livre, em texto, podendo conter vários medicamentos. O profissional prescritor deverá descrever todos os campos necessários a uma prescrição, entre outros elementos relevantes. |
| 2 | [0..1] | Medicamentos prescritos no atendimento (estruturado) | ||
| 3 | [1..1] | Nome e versão da terminologia de medicamentos | Texto codificado | Lista de registro de medicamentos da ANVISA Ontologia Brasileira de Medicamentos (OBM) Catálogo de Materiais do Governo Federal (CATMAT) |
| 4 | [1..N] | Medicamento | Texto codificado por terminologia externa | Indica o nome do princípio ativo, concentração, unidade de medida e forma farmacêutica do medicamento prescrito. |
| 5 | [1..1] | Via de administração | Texto codificado por terminologia externa | |
| 5 | [1..1] | Posologia | ||
| 6 | [0..1] | Posologia não estruturada | Texto livre | Descrição da posologia de medicamento de forma livre, em texto. O profissional prescritor deverá descrever todos os campos necessários a uma posologia, entre outros elementos relevantes. |
| 6 | [0..1] | Posologia estruturada | ||
| 7 | [1..1] | Quantidade da Dose | Caracteres numéricos | Quantidade da unidade de consumo do medicamento prescrito a cada dose. |
| 7 | [1..1] | Unidade de consumo da dose | Texto codificado por terminologia externa | Unidade de consumo do medicamento prescrito (ex.: comprimido, cápsula, aplicação, mL, gota, copo dosador, infusão etc.). |
| 7 | [1..1] | Frequência de uso do medicamento | ||
| 8 | [1..1] | Dose única | Booleano | Sim; Não (verdadeiro/falso) |
| 8 | [0..1] | Uso contínuo | RN10: preenchido obrigatoriamente se "Dose Única" = não/falso. | |
| 9 | [0..1] | Uso se necessário | Booleano | Sim; Não (verdadeiro/falso) |
| 10 | [1..1] | Descrição da necessidade de uso do medicamento | Texto livre | Descrição de uso do medicamento indicado para o caso de uma necessidade específica (ex.: dor, febre, após tratamento etc.) |
| 9 | [0..1] | Intervalo em horas de cada dose do medicamento | Caracteres numéricos | Intervalo, em horas, de cada uso do medicamento |
| 9 | [0..1] | Frequência de doses do medicamento | ||
| 10 | [1..1] | Repetições de dose para uma mesma unidade de tempo | Caracteres numéricos | Número de doses a cada uso do medicamento (ex.: 1x, 2x, 3x 4x etc.) |
| 10 | [1..1] | Intervalo entre doses | Caracteres numéricos | Descritor quantitativo da unidade de tempo entre doses |
| 10 | [1..1] | Unidade de tempo entre doses | Texto codificado | Unidade de tempo entre doses (ex.: hora, dia, semana, mês etc.). |
| 9 | [0..1] | Turno | ||
| 10 | [1..1] | Turno do dia | Texto codificado | Manhã, tarde, noite. |
| 10 | [1..1] | Intervalo entre doses | Caracteres numéricos | Descritor quantitativo da unidade de tempo entre doses |
| 10 | [1..1] | Unidade de tempo entre doses | Texto codificado | Unidade de tempo entre doses (ex.: hora, dia, semana, mês, ano). |
| 7 | [0..1] | Quantidade de medicamento prescrito | ||
| 8 | [1..1] | Quantidade a ser dispensada por atendimento | Caracteres numéricos | |
| 8 | [1..1] | Unidade de medida do medicamento | Texto codificado | Unidade de medida do medicamento prescrito (ex.: comprimido, cápsula, frasco, caixa etc.). |
| 7 | [0..1] | Duração de uso do medicamento | Caracteres alfanuméricos | Duração conforme ISO 8601 |
| 7 | [0..1] | Total do tratamento | Caracteres numéricos | Quantidade total de medicamento prescrito. |
| 7 | [0..1] | Orientações sobre o uso do medicamento | Texto livre |